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英国医疗卫生体制特点及对构建湖北良好“医疗生态”的借鉴

发布日期:2018-07-29   来源: 未知

  在党的十九风雅才落下帷幕的日子里,我有幸随湖北省卫生计生委党组书记张晋同志率领的慰问调查团,在赴阿尔及利亚宣讲中共十九大精力、慰问援外医疗队后,顺道英国调查医疗卫生体系体例,为湖北医改供给自创。调查团先后调查了英国卫生部等相关机构,英国成熟的医疗保健系统与先辈的医疗模式,构成了优良的医疗生态,给调查团一行留下深刻印象。

  一部法令管理,成立运转有序的全民医疗办事系统NHS。早在二十世纪四十年代,英国就去世界上率先成立全民免费医疗体系体例,1946年立法通过的《国度卫生法》1948年起头运作。英国公民及在英合法栖身的外国人,不管是工作留学或其他缘由均可享受免费医疗办事。运转准绳包罗:对每小我供给普遍的医疗办事。卫生办事系统由初级办事、社区办事和专科办事三个部门构成。初级卫生办事由全科大夫供给,社区办事由本地当局供给,专科办事由国立病院供给。

  一以贯之鼎新,不竭立异完美新机制。虽然在成长过程中曾呈现过一些问题,但英国当局对峙锲而不舍地颠末三次大的鼎新推进。第一次是1979年,次要处理公立病院杯水车薪、效率差劲等问题。第二次是1990年引入“内部市场制”鼎新,将医疗办事的采办者和办事者相分手,卫生部分的脚色改变为办事的采办方和监管方,实行“当局采办、办事合作”“钱跟着人走”。第三次是2011年,对峙当局主导,鼎力鞭策当局公共办事外包,将采办医疗办事的权力从法人化的公立机构转交给民间组织,成立同一承担居民健康保障义务的大部制系统,实现了资金筹集利用与卫生办事“一盘棋”。虽经数次鼎新,但满足每一小我的需求、免费供给办事、按照医疗需要而非患者的领取能力供给办事的三项焦点根基准绳没有变。

  一本账买单,医疗卫生办事经费由国度财务预算即当局税收收入。据世界银行数据,在180个无数据的国度中,2013年英国人均GDP排第19位,卫生总费用占GDP的比重9.3%,远高于教育和国防。高于我国5.15%的4.15个百分点。近些年受国际金融危机影响当局部分收入有所缩减,但对医疗卫生的投入仍连结上升趋向。

  一个机制管用,成立以法人化为主体的“内部市场制”。“内部市场制”,指的是在当局系统内部,独立的付费者与独立的办事供给者之间构成市场化的采办关系。英国将采办医疗办事的权力逐渐由法人化的当局公立机构向初级卫生保健信任、家庭大夫联盟改变,将付费者从公立法人化机构转型为民间组织,不只实现了办理上的扁平化,并且更具有合作性,构成由初级卫生保健引领英国医疗内活泼力和本身造血能力的款式,无效避免了因公立机构带来的缺乏内在动力的短处。

  一套轨制查核,成立现代病院管理系统。一是成立绩效查核轨制。卫生部分和国会、审计、财务等部分及处所当局、居民自治机构对公立病院都要进行查核。包罗年度查核、不按期抽查和专项查核等。在查核内容上偏重于办事质量和财政办理。二是成立病院星级评审轨制,涉及医疗办事供给、临床差错、病人对劲度以及工作人员表示等。将评估成果在媒体发布让公家监视,对表示差的病院当局采纳干涉办法,如迫令整改直至撤换首席施行官。三是实施成本收益评估。以包管最需要的患者可以或许最优先享受办事。四是依托智库组织成立临床质量研究院、卫生手艺评估机构、制定办事指南和质量与绩效尺度,提高卫生政策决策的科学化、精细化程度,促使卫生政策制定可以或许最普遍代表全体国民。目前依托皇家医学院和大学等机形成立9个评估核心,由近2000名临床专家、循证医学专家、经济学家、临床风行病学家等构成专家步队。

  一支步队扎根下层,成立健全全科大夫轨制和大学生退出机制。在英国,传授级大夫的年薪在8万-9万英磅,刚结业的大学生2万-3万英磅。全科大夫轨制是英国医疗卫生办事系统的根底,必需有不变的职位和待遇,每万生齿大夫27.43个。90%的门急诊由家庭大夫首诊,98%的门诊处方药由家庭大夫开出,90%以上的病例没有转诊。如转诊必需持有家庭大夫的信并由家庭大夫领取其转诊费用。80%的家庭大夫自立门户,成为健康与费用的双重“守门人”。英国十分重视全科大夫营业能力的培训提拔,成立有皇家全科大夫协会,担任培训全科大夫。同时,英国成立有严酷规范的大学生退出机制,即国度培育的医疗卫生专业的大学生不处置医疗办事或出私运立病院,需要付出在校期间国度补助的所有膏火。

  在调查中我们也留意到,英国现行的全民医疗卫生办事体系体例也具有一些现实问题和生态失衡的隐忧:一是医保基金具有透支风险。英国卫生部供给的数据,目前该国医保基金透支10%。二是病院办事效率亟待提高。此次要体此刻医保对患者就诊的限制较多,加之大量老年病人在康复核心占用专业医护人员,具有当令病人预定等待排长队现象。而高收入群体且情愿公费的能够不排长队。三是在全民健康办理方面,英国人体重超重以及抽烟人群年轻化问题较为凸起。

  阐发总结英国卫生体系体例的根基环境和次要特点以及不竭加以完美的经验,对于推进我省医疗卫生鼎新和建立优良医疗生态具有主要自创意义。

  坚持不懈用医改推进湖北优良医疗生态扶植。所谓优良医疗生态,就是对峙以患者为核心,以深化医药卫生体系体例鼎新为冲破口,以医疗卫生要素良性互动为方针,让群众能及时看病、看得起病,建立起优良的医疗资本与优良的就医次序协调共生的医疗卫朝气制,为人民群众供给全方位全周期健康办事。党的十九大演讲指出:“深化医药卫生体系体例鼎新,全面成立中国特色根基医疗卫生轨制、医疗保障轨制和优良高效的医疗卫生办事系统,健全现代病院办理轨制。”各级党委当局要对峙以习新时代中国特色社会主义思惟为指点,果断鼎新信念,建立医疗生态。一要自创英国当局将办医职责下放到大区的做法,强化处所当局办医主体职责,对峙公益性成长标的目的,不竭添加对公立医疗机构的财务投入,补短板、强弱项,弥合人民日益增加的健康需求与卫生事业成长不均衡不充实之间的矛盾。二要对峙“大卫生”理念,加强对卫生事务的集中同一办理,推进卫生管理能力和管理系统现代化。三要对峙“两控四改”的工作要求,紧盯控费用、控药价,破解根基医疗办事轨制和分级诊疗等难题,构成医疗卫生要素的良性互动。

  推进资本下沉、分级诊疗和医联体扶植,防止医疗生态失衡。优化医疗资本布局和结构,明白各级各类医疗卫朝气构的功能定位,依托“互联网+”手艺,加速成长医疗结合体,提高医疗资本操纵效率和全体效益。实现县域医疗卫朝气构“一个集团、一个法人”办理,集结成“办事、义务、办理、好处”配合体,激发工作重心和优良资本双下沉的内活泼力。医联体内部医疗卫朝气构,结成办理、好处、成长配合体,让人、财、物、消息等资本充实涌动、集约利用,惠及各方。逐渐构成“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗轨制框架。推进医疗卫生工作重心下移资本下沉,把更多的人力、财力、物力投向下层、优惠政策倾斜下层,推进下层“软件”和“硬件”双提拔,进而推进成立“门诊在下层,住院上病院,康复在社区”的分级诊疗机制,构成有益于患者的就大夫态,把资本劣势转化为民生福祉。

  推进现代病院办理轨制成立,用优良的病院生态确保医疗生态优化。真正付与病院独立的法人地位及响应的自主权,成立医供相分手以及采办办事的体系体例模式,推进公立医疗机构的去行政化,通过全民医疗安全来鞭策健康守门人轨制,落实医保领取鼎新,巩固公立病院全面打消“以药补医”功效。各级各类病院要制定则程,健全决策办理等轨制,提拔医疗质量和医疗平安,开展便民惠民办事。成立合适行业特点的人事薪酬轨制。要强化对病院政治、思惟、组织带领,本着办事环绕患者转的要求,对峙方针导向和问题导向,加强医德医风扶植。逐渐成立“权责清晰、办理科学、管理完美、运转高效、监视无力”的现代病院办理轨制。通过调整医疗办事价钱、加大当局投入、鼎新领取体例、降低病院运转成本等,成立科学合理的弥补机制,并逐渐成立以成本和收入布局变化为根本的医疗办事价钱动态调零件制,破解看病难、看病贵顽症。激励支撑社会办医,构成公立民营有序合作、协调成长的新款式。

  成立健全分析监管轨制,修建医疗生态庇护樊篱。紧抓医保鼎新和医药鼎新这个冲破口,愈加重视医疗、医保、医药三医联动,建立集中、专业、高效的监管系统,实现全行业笼盖。强化事中过后监管,推进“双随机、一公开”,提高依法执业程度,自动接管社会监视。对病院实行全面预算办理,以遏制病院过度的创收感动,削减反复扶植和华侈,激活医疗机构加强办理、降低成本、精准定位、提高效率的内在动力与造血能力。要自创英国健全行业律例尺度系统的经验,强化医务人员依法执业、患者依法就医、医患胶葛依法处置,冲击涉医违法犯罪,构成全社会尊医重卫的优良医疗生态空气。

  健全全民医疗保障轨制,坚持不懈推进药品供应保障轨制鼎新,严控医药生态机制失衡。英国的经验表白,以医疗安全主导的采办办事体系体例契合我省医改路径。完美医保筹资和待遇调零件制,实施好城乡居民根基医保“七同一”政策,完美同一的城乡居民根基医疗安全轨制和大病安全轨制,加速五项根基医疗卫生轨制扶植。实施城乡居民大病安全轨制,将城镇职工医保、居民医保和新农合以及城乡医疗救助逐渐整合成同一的根基医疗保障轨制。当局对精准扶贫对象在给付范畴以内的费用全额承担。实现群众异地就医根基医保间接结算。逐渐在公立病院奉行按病种付费为主的复合型付费体例鼎新,落实节余留用、合理超支分管的激励机制,同步推进临床路径办理,严控医疗费用过快增加。落实贸易安全机构承办大病安全,支撑其参与根基医保经办办事。完美落实药品出产、畅通、利用各环节政策,激励新药研发,加速推进已上市仿制药质量和疗效分歧性评价,完美药品、耗材集中采购机制,降低虚高价钱。完美根基药物轨制,严控“大处方”,规范用药行为。

  加强全科大夫培育,为建立海晏河清、人民对劲的医疗生态供给步队包管。建立优良医疗生态环节在大夫。湖北作为教育大省,要自创英国采用同质化、多条理培训提拔全科大夫营业能力的做法,深化医学教育鼎新,对峙医教协同,成立严酷规范的全科大夫培育轨制。要将全科大夫轨制扶植、分级诊疗、领取体例鼎新等使命统筹设想、分析推进,明白全科大夫、社区医疗卫朝气构、病院三者的功能定位和分工协作机制,成立合适行业特点的全科大夫薪酬和绩效办理系统,健全和做实家庭大夫团队签约办事轨制,完美签约办事筹资、领取和分派机制。

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